Dupuytren-Kontraktur und Ledderhose-Krankheit

Dupuytrensche Kontraktur im fortgeschrittenen Stadium:

der Finger kann nicht mehr gestreckt werden.

Morbus Dupuytren: Behandlung und Therapie

Die Dupuytren-Krankheit kann derzeit (noch?) nicht geheilt werden. Für die Auswirkungen des Morbus Dupuytren (Dupuytren-Krankheit) gibt es aber gute Behandlungsmöglichkeiten. Jede dieser Behandlungen hat ihre Vor- und Nachteile, die auf dieser Website so objektiv wie möglich erklärt werden. Im Menü finden Sie unter "Behandlung" Einzelheiten zu den derzeit gängigen Therapien. Nicht jede Behandlung ist für jede Situation optimal, wichtig für die Wahl der richtigen Therapie ist das Stadium der Krankheit und die persönliche Situation und Präferenz des Patienten. Bewertungen einzelner Behandlungsmöglichkeiten finden Sie auf unserer Seite Patientenumfrage , auf der Seite Persönliche Erfahrung und im Forum . Bedenken sie dabei aber auch, dass die Erfahrungen anderer immer nur beschränkt übertragbar sind,. Erfahrungen messen sich auch an Erwartungen, sind abhängig von der speziellen Situation, und die eigenen Wünsche spielen bei der Wahl der Behandlung natürlich auch eine Rolle.

Handchirurgie : Fasziektomie, die klassische Operation

Eine Handoperation, medizinisch eine Fasziektomie, wird bei Morbus Dupuytren im allgemeinen erst in Erwägung gezogen, wenn ein Finger um mindestens 15 bis 20 Grad gekrümmt und die Funktionsfähigkeit der Hand eingeschränkt ist. Um krumme Finger wieder gerade zu bekommen, ist die Handchirurgie eine sehr wirksame und auch die klassische Methode, seit einiger Zeit aber nicht die mehr einzige. Bei der Fasziektomie wird das erkrankte Dupuytren-Gewebe teilweise oder vollständig entfernt. Deshalb dauert es bei gutem Verlauf oft länger, vielleicht Jahrzehnte, bis die Krankheit an dieser Stelle wiederkehrt. Es gibt für die Dupuytren-Kontraktur als Alternative auch die minimal-invasive Nadelfasziotomie, bei der nichts entfernt wird und die Hand sehr viel schneller verheilt. Dafür kann die Dupuytren-Kontraktur eher wiederkehren. Welches die geeignete Methode ist, sollte man gemeinsam mit dem Arzt entscheiden.

Nebenwirkungen der Handoperation

Zu den Nebenwirkungen und Nachteilen der Operation gehören die Narbenbildung und die lange Rekonvaleszenz. Dazu kommen unter Umständen Durchblutungsstörungen, insbesondere wenn z.B. der kleine Finger operiert werden muss. Bei schlechtem Verlauf kann eine erneute Kontraktur  (Rezidiv) auch bald wieder eintreten.

Operationtechniken bei Morbus Dupuytren

Verschiedene Varianten der Operationstechnik versuchen ein Optimum zwischen der Größe des chirurgischen Eingriffs und der Wahrscheinlichkeit für eine erneutes Auftreten der Fingerkrümmung zu finden. Je besser das erkrankte Gewebe entfernt wird, desto nachhaltiger ist der Erfolg der Operation. Am besten für die Verzögerung oder Vermeidung eines Rezidivs ist es, auch noch die Haut über dem Strang zu entfernen und durch ein Hauttransplantat zu ersetzen (Dermofasziektomie). Andererseits führen große Eingriffe zu großer Vernarbung, zu höheren Risiken und zu langer Rekonvaleszenz. - Wichtig für den Erfolg einer Operation ist auch die Nachsorge durch eine optimale Physiotherapie.

Dupuytren Operation: Beispiel einer Schnittführung bei gekrümmtem Ringfinger. So soll verhindert werden, dass die Narben später die Beweglichkeit des Fingers behindern. Die Aufnahme entstand nach sehr gut verheilter Operation.

Handschiene

Nach einer Dupuytren-Operation wird gelegentlich eine Handchiene getragen um eine frühe, erneute Krümmung zu verhindern. Das Gleiche gilt auch für die Nadelfasziotomie, bei der Rezidive (erneute Krümmung) i.a. früher auftreten. Darüber hinaus kann in manchen Fällen mit einer Schiene das Ergebnis der Behandlung noch verbessert werden. Dynamische Schienen können u.U. sogar einen chirurgischen Eingriff unnötig machen. Allerdings muss die Schiene dann meistens auf Dauer getragen werden. Das heißt nicht, dass man sie ständig tragen muss, aber vielleicht 1x täglich oder jeden zweiten Tag eine Zeit lang. Weitere Informationen finden Sie auf unserer Seite Dupuytren-Schiene.

Den Finger minimal-invasiv wieder begradigen: die Perkutane Nadelfasziotomie (PNF)

Die (perkutane = durch die Haut gehende) Nadelfasziotomie ist ein minimal-invasiver Eingriff, der ambulant durchgeführt wird und im optimalen Fall erreicht, dass der betroffene, vorher krumme Finger wieder gestreckt werden kann. Bei der Nadelfasziotomie wird die Hand nur an der Einstichstelle leicht betäubt und dann mit Hilfe einer Spritzennadel der Dupuytrenstrang so stark geschwächt, dass er anschließend vom Arzt zertrennt werden kann.

Mit einer dünnen Spritzennadel wird das Betäubungsmittel unter die Haut gespritzt und der Strang durch die kleine Hautöffnung perforiert. die sogenannte Perkutane Nadelfasziotomie (PNF).

Die Haut wird dabei fast gar nicht beschädigt und es gibt nur sehr wenig Vernarbung. Die Hand ist normalerweise nach wenigen Tagen wieder benutzbar. Die Nadelfasziotomie kann meistens problemlos mehrfach wiederholt werden. Die (Perkutane) Nadelfasziotomie (abgekürzt: PNF) ist besonders erfolgreich, wenn die Krümmung im Grundgelenk des Fingers ist und der Strang in die Handfläche zieht.

Ambulante Behandlung der Dupuytren-Kontraktur: Nadelfasziotomie mit nur sehr geringer Betäubung an der Einstichstelle. Der Patient ist bei vollem Bewußtsein.

Nebenwirkungen der Nadelfasziotomie

Wie alle Eingriffe hat auch die Nadelfasziotomie Nebenwirkungen. Sie sind jedoch typischerweise deutlich weniger als bei einer klassischen Operation. Ein wesentlicher Nachteil der Nadelfasziotomie ist, dass die Krankheit relativ früh wiederkommen kann. Das Tragen einer Nachtschiene kann ein solches Rezidiv deutlich hinauszögern und - mit etwas Glück - auch das Ergebnis der Nadelfasziotomie noch verbessern.

Wo bekomme ich die Nadelfasziotomie?

Die Nadelfasziotomie ist in Deutschland zunehmend, aber immer noch nicht sehr weit verbreitet. Adressen von Ärzten und Kliniken, die die Nadelfasziotomie durchführen, finden Sie auf Adressen_Nadelfasziotomie.

Injektion von Collagenase zur Dupuytren-Behandlung

Der sogenannte Dupuytren-Strang besteht aus Kollagen. Durch Einspritzen einer Kollagenase in den Strang, eines Enzyms, das Kollagen aufflöst, wird der Strang geschwächt, sodass er (wie bei der Nadelfasziotomie) anschließend - typischerweise am nächsten Tag - vom Arzt zertrennt werden kann. Dann ist der Finger wieder besser streckbar. Das aktuell zugelassene Medikament wird vom Hersteller seit 2020 in Europa nicht mehr vertrieben, weil in den USA deutlich höhere Preise verlangt werden können. Direktimporte aus den USA sind zwar möglich, aber extrem teuer. Deshalb ist diese Behandlung derzeit in Europa i.a. nicht verfügbar. Es laufen aber Zulassungsstudien für ein neues Kollagenase-Medikament, das dann voraussichtlich auch in Europa verfügbar sein wird Neues über Dupuytren.

Nebenwirkungen und Rezidiv bei der Kollagenase-Injektion

Bei der Injektion von Kollagenase gibt es einige unmittelbare Nebenwirkungen der Kollagenase, die aber meistens innerhalb von 1-2 Wochen vergehen. Die Risiken sind insgesamz kleiner als bei einer Operation, während die Rekonvaleszenz viel weniger lange braucht. Die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten eines Rezidivs entspricht dem der Nadelfasziotomie.

Strahlentherapie bei Morbus Dupuytren

Die Strahlentherapie bei Morbus Dupuytren wirkt vor allem im Frühstadium der Krankheit, bei wachsenden Knoten in der Handfläche. Bestrahlt wird mit Röntgenstrahlen oder mit Elektronenstrahlen. Wenn man frühzeitig bestrahlt, kann der Krankheitsverauf an der bestrahlten Stelle verlangsamt oder in günstigen Fällen sogar ganz aufgehalten werden. Die Wahrscheinlichkeit der Wirksamkeit sinkt, je länger die Krankheit besteht.

Nebenwirkungen der Strahlentherapie

Die Bestrahlung von menschlichem Gewebe mit Elektronen oder Röntgenstrahlen mit dem Ziel kranke Zellen an der Vermehrung zu hindern oder bremsen, hat auch Auswirkungen auf das unvermeidlich mitbestrahlte gesunde Gewebe. Die Nebenwirkungen der Strahlentherapie können kurzfristig sein, es gibt aber auch längerfristige Nebenwirkungen. Es ist unwahrscheinlich, dass durch die Bestrahlung Krebs ausgelöst wird, aber die Wahrscheinlichkeit dafür ist auch nicht Null.

Wo kann ich mich bestrahlen lassen?

Es gibt in Deutschland eine Reihe von Kliniken, die die Bestrahlung von Morbus Dupuytren und Morbus Ledderhose anbieten Adressen zur Strahlentherapie . In Österreich und in der Schweiz scheint diese Therapie weniger stark verbreitet zu sein.

Alternative Behandlungen bei Morbus Dupuytren

Es gibt einige experimentelle Ansätze Morbus Dupuytren zu behandeln. Diäten oder alternatve, homöpathische Behandlungsansätze sind eher nicht wirksam. Auch das Einreiben mit Cremes scheint die Krankheit weder zu verlangsamen noch zu verbessern.

Kann man Dupuytren vorbeugen?

Leider ist derzeit nicht bekannt, ob und ggf. wie man Dupuytren vorbeugen kann. Die Krankheit beruht vermutlich auf einer Veranlagung, zu der ein Auslöser kommt. Der Auslöser kann Überlastung sein, deshalb kann man versuchen Überlastungen zu vermeiden. Andererseits will man ja sein Hände nutzen. Manche Sportarten, wie zum Beispiel Klettern, können besonders belastend für die Hände sein. Wer aber gerne klettert, wird sich dieses Hobby wahrscheinlich nicht nehmen lassen. Es ist letztlich eine persönliche Entscheidung, was man macht, aber die Angst vor der Dupuytren-Krankheit sollte auf keinen Fall die Lebensfreude verhindern oder stark einschränken!

Selbsthilfe bei Morbus Dupuytren und Morbus Ledderhose

Die einfachste Form der Selbsthilfe ist das Teilen von Erfahrungen mit anderen. Erfahrungen anderer Patienten mit verschiedenen Therpieansätzen können helfen sich selbst ein Bild zu machen und eine geeignete Behandlung oder einen Arzt zu finden. Über diese Erfahrungsberichte hinaus gibt es für Morbus Dupuytren auch klassische Selbsthilfegruppen und Beratungen, die weiterhelfen können und wo man sich mit anderen Patienten austauschen kann. Und nicht zuletzt gibt es das Dupuytren-Forum, um Fragen zu stellen, Hilfe zu finden und anderen zu helfen.