Nadelfasziotomie (Fibrosenperforation)

Dupuytren-Operationen werden im allgemeinen möglichst gründlich durchgeführt, damit ein erneutes Auftreten der Krankheit möglichst unwahrscheinlich wird. Die Gründlichkeit erfordert aber auch eine größere Operation, die dann u. U. unerwünschte Nebenwirkungen hat. Deshalb wird teilweise auch mit minimalen chirurgischen Eingriffen gearbeitet, die wesentlich weniger Nebenwirkungen haben und schneller heilen.

Ein Beispiel ist die Perforation der Dupuytren-Stränge mit Nadeln (Nadelfasziotomie), gelegentlich auch Nadel-Fasziotomie, Perkutane Nadelfasziotomie (PNF), Nadel-Chordotomie, Nadel-Aponevrotomie (NA) oder Fibrosenperforation genannt. Die Nadelfasziotomie wurde vor mehr als zwanzig Jahren in Frankreich entwickelt und wird seitdem dort häufig angewandt (auf Englisch/Französisch gibt folgende Webseite detailliert Auskunft needle aponevrotomy). Bei dieser Methode werden die Dupuytren-Stränge mit Nadelstichen so weit geschwächt, dass sie manuell gestreckt und zerrissen werden können. Die Methode ist minimal-invasiv, wird ambulant und i. a. mit lediglich schwacher, örtlicher Betäubung durchgeführt.

Positive Ergebnisse der Nadelfasziotomie (PNF)

Im allgemeinen gelingt es, zumindest im nicht zu weit fortgeschrittenen Stadium, mit der Nafelfasziotomie die Finger wieder gerade und funktionsfähig zu machen. Der Eingriff dauert nur kurz und ist meistens nur wenig schmerzhaft. Die Folgen des Eingriffs sind gering, verheilen meist rasch, und man kann die Hand i. a. schon nach wenigen Tagen wieder benutzen. Da nur die Haut punktiert wird, entstehen keine oder fast keine Narben. Eine Wiederholung der Perforation ist möglich und meist unkompliziert.

Beispiel einer Nadelfasziotomie (PNF)

Die folgenden Bilder wurden uns von Dr. A. Meinel, Dupuytren Ambulanz, zur Verfügung gestellt. Die hier gezeigten guten Ergebnisse sollen nicht verschweigen, dass die Dupuytren'sche Kontraktur im Lauf der Zeit wieder kommen kann (Rezidiv), da die Dupuytren-Stränge bei der Nadelfasziotomie nur aufgetrennt, aber nicht entfernt werden. Vermutlich ist die Rezidivrate bei Nadelfasziotomie höher als bei klassischer Operation, es wurden bisher jedoch noch keine vergleichbaren Daten veröffentlicht.

Finger mit Dupuytren'scher Kontraktur vor der Nadelfasziotomie

Unmittelbar nach der Nadelfasziotomie, der Finger kann wieder fast vollständig gesteckt werden.

Handfläche unmittelbar nach der Nadelfasziotomie mit Hauteinzügen im Bereich

des Dupuytren'schen Knoten. Die Einstichstellen sind schwach sichtbar.

Die gleiche Hand 6 Monate danach. Der Finger ist jetzt nahezu gerade, der ursprünglich

dicke Strang deutlich flacher. Der Patient hatte 3 Monate lang eine Nachtschiene getragen.

Die Handfläche nach 6 Monaten. Die Hautfalten sind nun weniger ausgeprägt.

Nadelfasziotomie live ansehen

Bei YouTube gibt es derzeit zwei Filme, die eine Nadelfasziotomie live zeigen.Beide sind aus dem englischen Sprachraum, die Kommentare also englisch. Die Filme sind aber auch ohne Englischkenntnisse verständlich.

   Nadelfasziotomie durch Dr. Kline (komplette Prozedur, 20 min Film, aus etwas entfernter Perspektive)

    Nadelfasziotomie durch Dr. Belcher (3,5 Minuten, zeigt Nahaufnahmen der wichtigen Teile, es werden eigentlich zu dicke Nadeln verwendet)

 

Nadelfasziotomie im fortgeschrittenen Stadium der Dupuytren'schen Kontraktur

Typischerweise wird die Nadelfasziotomie (PNF) schon im Stadium 1 der Dupuytren'schen Kontraktur eingesetzt, weil das Streckdefizit bereits stört. In bestimmten Fällen, wenn z. B. eine Operation nicht möglich ist, kann sie aber auch im fortgeschrittenen Stadium eine wertvolle Behandlungsmöglichkeit sein. Teilweise können sogar Patienten im Stadium 4 erfolgreich behandelt werden. Eine vollkommene Streckung der befallenen Gelenke ist dabei nicht mehr zu erwarten, jedoch ist eine deutlich Verbesserung des Zustands oft möglich. Das unten gezeigte Beispiel wurde uns von Dr. K. Denkler, Kalifornien, zur Verfügung gestellt. Das Grundgelenk (MCP) konnte voll gestreckt werden, das diffizilere Mittelgelenk (PIP) konnte auf 35 geöffnet werden, für den Patienten insgesamt eine sehr deutliche Verbesserung des Zustands.

Behandlung der Dupuytren'schen Kontraktur im Stadium 4 mit Nadelfasziotomie. Obere Reihe: Ausgangszustand. 70 Grad Streckdefizit am Grundgelenk und 65 am Mittelgelenk (Summe = 135 Grad = Stadium 4). Untere Reihe: 8 Monate nach der Nadelfasziotomie.

 

Einen Überblick über den Einsatz der Nadelfasziotomie für fortgeschrittene Fälle gibt die Präsentation von Keith Denkler auf der Jahrestagung 2009 der American Association of Plastic Surgeons (AAPS) Voll_Text_(Englisch), die uns vom Autor zur Verfügung gestellt wurde.

Weitere Seiten:

Mögliche Nebenwirkungen der Nadelfasziotomie, Hinweise zur Nachbehandlung

Adressen von Kliniken und Ärzten, die die Nadelfasziotomie anbieten

Literatur und Training zur Nadelfasziotomie

 

Diese Seite wurde zuletzt überarbeitet am 20.08.2009