Das ist seine aktuelle Studie als letztgenannter Autor, also war Zhou derjenige, der die Studie hauptverantwortlich betrieb:

Plast Reconstr Surg. 2016 Oct;138(4):837-46. doi: 10.1097/PRS.0000000000002560.
Comparative Effectiveness of Percutaneous Needle Aponeurotomy and Limited Fasciectomy for Dupuytren's Contracture: A Multicenter Observational Study.
Zhou C, Selles RW, Slijper HP, Feitz R, van Kooij Y, Moojen TM, Hovius SE.

Abstract
BACKGROUND:
Percutaneous needle aponeurotomy is a less invasive surgical alternative to limited fasciectomy for Dupuytren's contracture, but appeared less efficacious in a previous randomized clinical trial. This study compared the effectiveness of both techniques in contemporary clinical practice.
METHODS:
The authors evaluated prospectively gathered data from all patients who were treated with percutaneous needle aponeurotomy or limited fasciectomy between 2011 and 2014 at six hand surgery practice sites in The Netherlands. The degree of total active extension deficit, Michigan Hand Outcomes Questionnaire subscores, and complications evaluated at 6 to 12 weeks after treatment were compared after propensity score-based inverse-probability weighting to account for the differences in baseline characteristics between the treatment groups.
RESULTS:
After inverse-probability weighting, 78 percutaneous needle aponeurotomy patients and 103 limited fasciectomy patients remained with similar characteristics (88 percent Tubiana grade I or II). The degree of total residual extension deficit at follow-up was similar between the weighted groups (percutaneous needle aponeurotomy, 21 degrees; limited fasciectomy, 18 degrees; p = 0.330). Furthermore, percutaneous needle aponeurotomy was associated with a lower mild complication rate (percutaneous needle aponeurotomy, 5.2 percent; limited fasciectomy, 24.3 percent; p < 0.001) and larger increases in the subdomain scores of satisfaction (p < 0.001), work performance (p < 0.001), activities of daily living (p = 0.009), and overall hand function (p = 0.001).
CONCLUSIONS:
This multicenter observational study found that, among patients with mildly to moderately affected digits, percutaneous needle aponeurotomy reduced contractures as effectively as limited fasciectomy does in clinical practice. Furthermore, percutaneous needle aponeurotomy provided a more rapid functional recovery and had a lower rate of mild complications.
CLINICAL QUESTION/LEVEL OF EVIDENCE:
Therapeutic, III.

Zur Erklärung Level of evidence 3 nach Oxford Kriterien (Je kleiner die Zahl des Evidence Levels, umso besser und aussagekräftiger ist eine Studie):

1a: Systematic reviews (with homogeneity) of randomized controlled trials
1b: Individual randomized controlled trials (with narrow confidence interval)
1c: All or none randomized controlled trials
2a: Systematic reviews (with homogeneity) of cohort studies
2b: Individual cohort study or low quality randomized controlled trials (e.g. <80% follow-up)
2c: "Outcomes" Research; ecological studies
3a: Systematic review (with homogeneity) of case-control studies
3b: Individual case-control study
4: Case series (and poor quality cohort and case-control studies)

Zuletzt bearbeitet am 09.08.17 16:05

Das ist eine Veröffentlichung zur PNF, nicht zu PALF.

Carls:

---

Das ist seine aktuelle Studie als letztgenannter Autor, also war Zhou derjenige, der die Studie hauptverantwortlich betrieb:

Plast Reconstr Surg. 2016 Oct;138(4):837-46. doi: 10.1097/PRS.0000000000002560.
Comparative Effectiveness of Percutaneous Needle Aponeurotomy and Limited Fasciectomy for Dupuytren's Contracture: A Multicenter Observational Study.
Zhou C, Selles RW, Slijper HP, Feitz R, van Kooij Y, Moojen TM, Hovius SE.

wach:
Das ist eine Veröffentlichung zur PNF, nicht zu PALF.



Das stimmt, es ist aber tatsächlich die aktuellste bei "pubmed" gelistete Publikation.

Der Graf sprach von einer ganz aktuellen Studie zu PALF, konnte bei "pubmed" nur eine aktuelle zur PNF finden. Und auch wieder nur eine mit geringem Evidenzlevel.

Zuletzt bearbeitet am 16.08.17 16:57

Die neueste Arbeit ist von Hester Kan et al. und von 2016 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27219235 , bietet aber natürlich auch noch keine Langzeitergebnisse.
"PALF zeigt eine deutlich raschere Rekonvaleszenz, ähnliche Korrektur der Kontraktur, weniger Langzeitkomplikationen und ein Jahr nach der Behandlung keinen signifikanten Unterschied der Ergebnisse im Vergleich zur Partiellen Fasziektomie ."
"PALF demonstrates a significantly shorter convalescence, similar operative contracture correction, lower incidence of long-term complications, and no significant difference regarding 1-year postoperative results compared with limited fasciectomy."

Es fehlt, wie schon erwähnt, der Vergleich mit der PNF, die Ähnliches oder Gleiches leistet. Der Vorteil der Fetteinspritzung könnte in einer längeren Rezidivperiode liegen, aber das sind bisher nur Vermutungen/Hoffnungen. Es fehlen die Belege dazu. Es kann genauso sein, dass diese Methode ein Versuch plastischer Chirurgen ist, das bei ihnen gängige Fettabsaugen hier mit anzuwenden, ohne dass das für den Patienten einen Zusatznutzen bietet. Zur Beurteilung braucht es Langzeitergebnisse, aber die benötigen wahrscheinlich noch einige Jahre. Immerhin führen Steven Hovius und sein Team eine solche Studie durch, wenn auch nur im Vergleich zur OP.

Wolfgang

Carls:

---

Stimmt auch, aber die Studie ist von 2015 also auch nicht "sehr" aktuell.

... Außerdem mag man den Eindruck haben, dass sich Hovius und Khouri die Autorenschaften zuschustern.

Zuletzt bearbeitet am 10.08.17 07:56

Liebe Forumsmitglieder !

Schön, dass es zu einer regen Diskussion gekommen ist.

Bei neuen Verfahren wird man nie Langzeitstudien vorweisen können, das liegt in der Natur der Sache.
Aus der Allgemeinchirurgie erinnere ich noch, wie die endoskopische Gallenblasenentfernung wegen fehlender Langzeitstudien abgelehnt wurde,
Aus der plastischen Chirurgie wurde von vielen der Wiederaufbau nach Brustkrebs negiert, nach dem Motte es geht um Lebensrettung und nicht um Formgebung.
Beides -endoskopische Gallensteinentfernung und Brustwiederaufbau- sind heute integrale Bestandteile der Therapien.

Mit den Jahren entwickelt man eine Gespür dafür, ob neue Verfahren etwas taugen könnten oder nicht. Ich habe erst 6 Fälle von Percutaneous Aponeurotomy and Lipofilling (PALF) vorgenommen. In keinem Fall entwickelte sich ein Rezidiv -längste Nachbeobachtung 2 Jahre; bei der perkutanen Nadel Fasziotome (PNF) ist der Dupuytren nach 1 Jahr üblicherweise wieder rezidiviert.
Kurz, ich habe den Eindruck, dass mit diesem Verfahren eine neue Therapieoption gegeben ist, die kurz, minimal invasiv, wenig aufwendig und v.a. mit einer extrem geringen postoperativen Beweglichkeitseinschränkung einher geht.

Gestützt wird dieser Eindruck von Steven Hovius (Von Wach schon zitiert), der seine Arbeit abschließend veröffentlicht hat...:

"Percutaneous Aponeurotomy and Lipofilling (PALF) versus Limited Fasciectomy in Patients with Primary Dupuytren’s Contracture: A Prospective, Randomized, Controlled Trial,
Plastic Reconstructive Surgery (PRS) Volume 137, Number 6 • Treatment of Dupuytren’s Contracture"

... und von dem, was Roger Khouri macht, den ich persönlich kenne. Seine Ergebnisse sind nicht anzuzweifeln.

Was riskiert ein Proband?
Im schlimmsten Fall eine PNF, die ca. 1 Jahr hält, da das Fett nicht wie erhofft gewirkt hat.
Im besseren (und wahrscheinlicheren) Fall, anstatt einer Stangentfernungsoperation, ein ebenbürtiges Verfahren ohne Narben mit kaum Beweglichkeitsausfall danach, ohne dafür bezahlen zu müssen.
Wo liegt da ein Risiko?

Wir suchen natürlich jetzt am Anfang einen umoperierten Dupuytren, der 1 oder 2 Finger befallen hat; gleichwohl würde sich das Verfahren möglicherweise auch für Rezidive eignen.
Deshalb wiederhole ich meine Anfrage für den 22. September diesen Jahres: Gibt es einen "mutigen" Dupuytren Erkrankten, der bereit wäre sich dieser Behandlung zu unterziehen?
Interessenten sind unter der Email dr.med@finckenstein.de willkommen.

Dr. med. Joachim von Finckenstein, Starnberg